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小朋友姓名：

(只限填寫中文)
小朋友出生： 民國
(若孩子在民國109年9月2日以後出生，將不定期以電子郵件提供幼教資訊，待有合適教材才會致電)
家長姓名：

(只限填寫中文)
手機：
(系統會發送簡訊密碼至您的手機，請於60秒內填入密碼)
輸入簡訊密碼：
地址：
自宅 公司
縣市 市區鄉鎮
(將以此地址為中獎寄送住址，請填寫正確，數字請以半形輸入)
E-mail：

(請避免填寫Yahoo信箱，以免錯過中獎通知！)
電話： - 自宅 公司
(請勿留下特殊或間隔符號，若無室內電話，請再留下一支手機號碼)
(非必填) 我對教材有興趣，我想優先預約專人來電介紹教材
＊若孩子在民國109年9月2日以後出生，待有合適教材才會致電！
您留下的資料，若有適合的巧連智教材，將有專人1-2週去電為您介紹教材!

※本活動獎項將於11/1(一)公布於巧連智官網

※由於填表人數眾多，我們將盡快為您安排專人服務，請您耐心等候，您也可撥打免付費服務專線0800-000-405，行動電話請改撥(02)2312-0405(週一至週五 9：00~18：00)

※本人同意提供個人資料予日商倍樂生股份有限公司(巧連智)，將於中華民國境內不限時間為蒐集、處理及利用，以持續進行活動訊息傳遞、行銷商品等相關服務之用。本人並得請求查詢、閱覽、複製、補充、更正資料，或請求停止蒐集、處理、利用或刪除資料。個人資料應親自提供並完整填寫，如填寫不實或不完整，將無法享有以上服務。

1.巧連智非訂戶、新訂戶均可參加。(每人限參加乙次)
2.本活動抽獎，包含各類通路共同抽出，11/1(一)公布中獎名單於巧連智官網。
3.中獎價值未超過1,000元禮物於中獎公布後2~3週寄出，遇連續假期將會順延。
4.依抽獎活動稅法規定，中獎價值超過1,000元，贈與物品價值將納入個人綜合所得稅申報。主辦單位將以E-mail通知中獎者，請配合繳交勞資收據與身份證正反影本(身份證姓名需與中獎資料相符)，贈品於確認無誤後2~3週寄出，若時限內中獎者未繳交上述資料，則視同放棄，不另通知。
5.資料未填寫完整、不正確或重覆參加者恕不受理。
6.本活動由巧連智提供，保留隨時修改、終止或變更活動之權力。圖片僅供參考，贈品以實物為主，巧連智保留禮物寄送審核及變更等值商品的權力。詳情請洽巧連智客服專線0800-000-405，行動電話請撥02-2312-0405(服務時間:週一至週五9:00-18:00)。
7.活動僅限台、澎、金、馬及綠島、蘭嶼等地區居民參加。